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    Bitte tragen Sie hier Datum und Uhrzeit ein, sollten Sie bereits einen Termin vereinbart haben

    Sollten Sie noch keinen festen Termin haben, können Sie hier gern Ihren Terminvorschlag hinterlassen. Wir melden uns zeitnah bei Ihnen zurück.

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    SelbszahlerPrivat

    Behandelnder Orthopäde (Pflichtfeld)

     

    ANGABEN ZU IHRER GESUNDHEIT

    Was ist der Grund Ihrer Konsultation? Haben Sie bestimmte Beschwerden? (Pflichtfeld)

    Tragen Sie hier bitte relevante gesundheitliche Beschwerden, Nebendiagnosen (z. B. Rheuma, Herz- oder Gefäßerkrankungen oder Diabetes) oder sonstige Anmerkungen zu Ihrer Gesundheit ein, die FUNCTIONAL MED vor der Untersuchung bzw. Behandlung wissen sollte:

    BITTE LESEN SIE DIE FOLGENDE BOX AUFMERKSAM




    Vielen Dank! Durch das Versenden des Anmeldeformulars wird Ihnen automatisch eine Kopie der Anmeldung sowie der Behandlungsvertrag an Ihre E-Mail-Adresse zugestellt. Bringen Sie den Behandlungsvertrag bitte unterschrieben mit in die Praxis. Im Falle einer Video-Sprechstunde müssen Sie den Behandlungsvertrag entweder digital unterschreiben oder ausdrucken, unterschreiben, einscannen oder fotografieren und uns per E-Mail zukommen lassen.

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