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IHR FUNCTIONAL MED-THERAPEUT (Pflichtfeld)


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Bitte tragen Sie hier Datum und Uhrzeit ein, sollten Sie bereits einen Termin vereinbart haben

Sollten Sie noch keinen festen Termin haben, können Sie hier gern Ihren Terminvorschlag hinterlassen.

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gesetzlichprivat


ANGABEN ZU IHRER GESUNDHEIT

Was ist der Grund Ihrer Konsultation? Haben Sie bestimmte Beschwerden? (Pflichtfeld)

Tragen Sie hier bitte relevante gesundheitliche Beschwerden, Nebendiagnosen (z. B. Rheuma, Herz- oder Gefäßerkrankungen oder Diabetes) oder sonstige Anmerkungen zu Ihrer Gesundheit ein, die FUNCTIONAL MED vor der Untersuchung bzw. Behandlung wissen sollte:


BITTE LESEN SIE DIE FOLGENDE BOX AUFMERKSAM







Vielen Dank! Durch das Versenden des Anmeldeformulars wird Ihnen automatisch eine Kopie der Anmeldung sowie der Behandlungsvertrag an Ihre E-Mail-Adresse zugestellt. Bringen Sie den Behandlungsvertrag bitte unterschrieben mit in die Praxis. Im Falle einer Video-Sprechstunde müssen Sie den Behandlungsvertrag entweder digital unterschreiben oder ausdrucken, unterschreiben, einscannen oder fotografieren und uns per E-Mail zukommen lassen.